2025年第二季度医院感染综合质量督查及监测情况反馈                                         各科室：   为进一步加强医院感染管理，提升医疗质量与安全，现将 2025 年第二季度医院感染综合质量督查及监测情况通报如下，望各科室针对存在问题及时整改，持续改进医院感染管理工作。                                                                                                                                        一、医院感染管理持续改进督查情况                                                                                      （一）重点部门存在问题 · ·紫外线灯管未记录擦拭和启用时间，消毒登记不全。 · ·有个别过期物品未及时处理。                                                                                                                     （二）临床科室存在问题 · ·部分医务人员对院感知识掌握不全。 · ·部分管理台账未完善。 · ·部分一次性物品和无菌溶液打开未注明时间。                                                                                     （三）消毒药械和一次性医疗用品的管理存在问题 · ·个别科室出现过期的一次性物品。 · ·消毒药械中，一多酶清洗剂生产厂家卫生许可证过期。   原因分析： 临床科室对院内感染管理重视不够，在个别环节出现疏漏。 整改要求： 各重点部门和临床科室要提高对院内感染管理的重视程度，针对上述问题立即自查整改。重点部门需规范紫外线灯管的擦拭、启用时间记录及消毒登记工作，及时清理过期物品；临床科室要组织医务人员加强院感知识学习，完善管理台账，规范一次性物品和无菌溶液的使用记录。相关科室要严格把控消毒药械和一次性医疗用品的质量与有效期，对过期产品立即清理，更换符合要求的多酶清洗剂。                                                                二、综合性和目标性监测情况                                                                                          （一）院内感染病原学送检率 ·院内感染病原学送检率未达标。   要求：请各科室加强院内感染病原学诊断，严格按照相关规范提高病原学送检率，为精准治疗和感染控制提供依据。                    （二）手卫生监测 ·手卫生依从性有待提高，部分病房科室及大部分门诊科室手卫生用品量使用不达标。 ·本月手卫生采样阳性率较高，分析原因主要为医务人员、保洁洗手不充分，且采样不规范。   要求：各临床科室要高度重视手卫生管理，增加手卫生用品的配备与使用，通过加强培训、张贴提示标识等方式提高医务人员手卫生依从性。同时，规范手卫生采样操作，加强对医务人员和保洁人员的洗手培训，确保洗手充分、规范，降低采样阳性率。                                    （三）职业暴露监测 ·发现实习生或助培生在取针灸针环节易出现针刺伤。   要求：针灸科、急诊科等科室要加强对实习生和助培生的带教指导工作，重点培训取针灸针的规范操作流程，提高其自我防护意识和能力，避免针刺伤等职业暴露事件的发生。                                                           详见 2025 年第二季度《院感简讯》。 请各科室认真对待本次通报内容，将整改措施落到实处，医院感染管理科将对整改情况进行跟踪督查，确保医院感染管理工作持续改进。                                                                                                                                                                                                                                                                           医院感染管理科                                                                                                                     2025 年 7 月 11 日